醫健百科 【心律失常】

2019年7月8日 上午7:28:34

【心律失常】心房顫動與中風的關係?

很多人都試過心跳加速,但原來無故心跳很快,可能是心房顫動!心房顫動患者,心房並不是一下一下有規律地收縮,而是出現不正常顫動。患者可能會有心跳、心悸不舒服,甚至覺得心跳得很快,頭暈等症狀。另外,心房顫動會加劇冤心痛或心臟衰竭的病徵,如誘發心絞痛、氣喘、下肢腳腫等。而一般數據更...

心律失常

心律失常, 又稱心律不正。心跳是由位於右心房的竇房結控制,它會發送神經脈衝,令心房收縮,泵血到心室,之後心室再收縮,將血液泵出心臟,運送到全身。那兩次收縮的動作就形成「噗通」的心跳。一個正常人在靜止的狀態下,心跳應該是每分鐘60至100次,但當神經脈衝的產生和傳送出現問題時,心跳的次數和頻率都變得不規律,就是心律失常。患此病會令中風的風險增加5倍、心臟衰竭的風險增加3倍和死亡的風險增加2倍。

心律失常主要有三大類型︰
1. 竇性心搏過速︰心跳過快,在靜止的狀態下心跳每分鐘超過100下。包括室上性心搏過速、心室性心搏過速和心室顫動。
2. 竇性心搏過緩︰心跳過慢,在靜止的狀態下心跳每分鐘少過60下。包括心臟傳導阻塞和病態竇房結綜合症。
3. 異位心搏︰心跳不規律。包括心房纖維性顫動和早搏。

發病原因

1. 竇性心搏過速
室上性心搏過速︰因心房和心室之間出現了一條或多條多餘的神經脈衝傳送通道,令神經脈衝有機會不依正常的通道進入心室,反而重回心房。心臟會突然高速跳動,可高達每分鐘250次或以上。
心室性心搏過速︰心室產生的神經脈衝過密,加快心室的收縮。心室沒有足夠時間充血,有可能會引致心搏驟停。
心室顫動︰心室多個位置產生的神經脈衝過密並不規則,心臟只會顫動(心跳突然加速)但欠缺收縮,因此只能泵出有限度血液,甚至無法泵血。情況持續的話會使脈搏停頓,繼而猝死。

2. 竇性心搏過緩
心臟傳導阻塞︰指心房與心室之間的神經脈衝傳送受阻,喪失了協調能力,心室會以較慢的速度收縮(心跳減慢),因此泵出的血不足以滿足全身所需。原因可能是患者本身有其他心疾如心肌炎、心臟受過外傷和老年退化,也可以因為甲狀腺機能下跌、身體處於低溫狀態及電解質異常和受藥物影響而成。
阻塞程度可分為三度,I度心臟多數未出現任何症狀;II度會出現心悸、心跳緩慢和心臟停頓的症狀;III度則會出現心臟衰竭的症狀。
病態竇房結綜合症︰竇房結及其附近組織發展不良,削弱了竇房結產生及傳送神經脈衝的功能。心臟接收不到訊息,自然就不會跳動;傳送不良時也自然減慢心律。

3. 異位心搏
心房纖維性顫動︰肺靜脈的神經脈衝流向心臟,令心房的神經脈衝出現混亂,打亂了正常的節奏和速率,心房會不規則地收縮,所以心跳不規律。血液有機會因此形成血塊,如進入腦部會引起中風。
早搏︰正常情況下,神經脈衝應由竇房結發出,但早搏就是在竇房結以外的地方發出神經脈衝,使心臟收縮。因此心臟產生了多餘的心跳,打亂心律。

總括而言,患有心疾如心肌炎、心瓣疾病,高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺病、沃夫巴金森懷特症候群(心臟出現異常的神經脈衝傳送通道,會引起室上性心搏過速和心房纖維性顫動)都是一些因素導致心律失常。另外,一些生活習慣也是高危因素,包括長期精神緊張和過量飲用含咖啡因的飲品等。

病癥

心律失常的徵狀的嚴重程度和發作的頻密程度都因人而異,但一般都會出現以下病徵。
- 心悸(自己感覺到心跳的不適現象)
- 頭暈 (感到乏力、視力模糊但仍有意識)
- 昏厥 (突然喪失意識但可迅速自我回復)
- 氣促
- 胸痛
- 疲倦
- 運動耐力下降
- 嚴重時會中風 (感到視力模糊、四肢乏力和說明含糊不清)
- 猝死 (突然死亡)

高危人群

1. 老年人
2. 心臟疾病患者
3. 高血壓和糖尿病患者
4. 甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺病、沃夫巴金森懷特症候群患者
5. 習慣飲用過量咖啡因飲品者
6. 生活長期精神緊張者
7. 煙民和酗酒人士

應做檢查

1. 抽血化驗︰檢視血中的電解質含量和分析甲狀腺功能
2. 心電圖檢查︰審視心臟有沒有出現不規律的電流頻率如過快、過慢、不規則或中斷
3. 24小時心電圖︰基於心律失常的發作多是陣發性,所以進行較長時間的心電記錄可更有效地捕捉到心律失常
4. 食道電生理檢查︰利用電導管從鼻腔伸到食道,之後刺激心臟來記錄心電活動
5. 心電生理檢查︰利用電導管從血管進入心臟,記錄心臟不同部位的心電活動。而且可以用人為的刺激來誘發心律失常,方便確診
6. 心臟超聲波檢查︰檢查心臟結構及功能,如評估心臟收縮和心臟瓣膜功能
7. 心臟磁力共振︰一種高敏感度的偵察方式,可以從中觀察到心臟細胞有否病變

具體檢查方法應咨詢相關醫生。

建議療法

藥物治療︰
抗心律不正藥物︰神經脈衝的形成需要鈉離子和鉀離子,這些藥物可堵截離子到達細胞,有助干擾神經脈衝的傳達,使心律正常
鈣通道阻滯劑︰心臟細胞需要吸收鈣離子才能收縮,當傳送鈣離子的通道因藥受到阻塞,可以減少心臟不正常的收縮
β受體阻滯劑︰減慢心電傳導,藉此降低心跳 薄血藥︰患心房纖維性顫動的人可能需要服此藥,防止血塊形成 地高辛︰減慢心電傳導和增強心臟收縮 手術治療︰ 心臟導管消融術︰適合心房纖維性顫動、室上性心搏過速或心室性心搏過速患者。使用多個電導管,向心臟異常的位置同時或分別射出能量,堵截不正常的心電傳送。 安裝心臟起搏器︰適合心臟傳導阻塞和病態竇房結綜合症患者。起搏器多數會在病人的胸口皮下植入,功能除了監察心跳之外,當心跳變慢時它會發出預設速度和頻率的脈衝,刺激心臟回復正常心跳。心臟起搏器有三種類型,分別是單腔型起搏器、雙腔型起搏器和雙室型同步起搏器。 安裝心臟除顫器︰適合心跳過快者。在胸口皮下植入,功能同樣可以監察心跳,當心跳變快時亦會輸出電流去糾正心跳。 具體治療方法應咨詢相關醫生。

預防方法

1. 定期做體檢
2. 做適當運動
3. 戒煙戒酒
4. 保持心境舒暢
5. 心臟病、糖尿病患者要妥善控制
6. 培養健康的飲食習慣,少鹽、少糖、低脂和高纖食物,防止患上高血壓
7. 心臟出現不適請盡快求醫

相關專科

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References