醫健百科 【心律失常】

【心律失常】心房顫動與中風的關係?

很多人都試過心跳加速,但原來無故心跳很快,可能是心房顫動!心房顫動患者,心房並不是一下一下有規律地收縮,而是出現不正常顫動。患者可能會有心跳、心悸不舒服,甚至覺得心跳得很快,頭暈等症狀。另外,心房顫動會加劇冤心痛或心臟衰竭的病徵,如誘發心絞痛、氣喘、下肢腳腫等。而一般數據更顯示,一旦有心動顫動,急性中風的風險會激...

心律失常, 又稱心律不正。心跳是由位於右心房的竇房結控制,它會發送神經脈衝,令心房收縮,泵血到心室,之後心室再收縮,將血液泵出心臟,運送到全身。那兩次收縮的動作就形成「噗通」的心跳。一個正常人在靜止的狀態下,心跳應該是每分鐘60至100次,但當神經脈衝的產生和傳送出現問題時,心跳的次數和頻率都變得不規律,就是心律失常。患此病會令中風的風險增加5倍、心臟衰竭的風險增加3倍和死亡的風險增加2倍。

心律失常主要有三大類型︰
1. 竇性心搏過速︰心跳過快,在靜止的狀態下心跳每分鐘超過100下。包括室上性心搏過速、心室性心搏過速和心室顫動。
2. 竇性心搏過緩︰心跳過慢,在靜止的狀態下心跳每分鐘少過60下。包括心臟傳導阻塞和病態竇房結綜合症。
3. 異位心搏︰心跳不規律。包括心房纖維性顫動和早搏。

1. 竇性心搏過速
室上性心搏過速︰因心房和心室之間出現了一條或多條多餘的神經脈衝傳送通道,令神經脈衝有機會不依正常的通道進入心室,反而重回心房。心臟會突然高速跳動,可高達每分鐘250次或以上。
心室性心搏過速︰心室產生的神經脈衝過密,加快心室的收縮。心室沒有足夠時間充血,有可能會引致心搏驟停。
心室顫動︰心室多個位置產生的神經脈衝過密並不規則,心臟只會顫動(心跳突然加速)但欠缺收縮,因此只能泵出有限度血液,甚至無法泵血。情況持續的話會使脈搏停頓,繼而猝死。

2. 竇性心搏過緩
心臟傳導阻塞︰指心房與心室之間的神經脈衝傳送受阻,喪失了協調能力,心室會以較慢的速度收縮(心跳減慢),因此泵出的血不足以滿足全身所需。原因可能是患者本身有其他心疾如心肌炎、心臟受過外傷和老年退化,也可以因為甲狀腺機能下跌、身體處於低溫狀態及電解質異常和受藥物影響而成。
阻塞程度可分為三度,I度心臟多數未出現任何症狀;II度會出現心悸、心跳緩慢和心臟停頓的症狀;III度則會出現心臟衰竭的症狀。
病態竇房結綜合症︰竇房結及其附近組織發展不良,削弱了竇房結產生及傳送神經脈衝的功能。心臟接收不到訊息,自然就不會跳動;傳送不良時也自然減慢心律。

3. 異位心搏
心房纖維性顫動︰肺靜脈的神經脈衝流向心臟,令心房的神經脈衝出現混亂,打亂了正常的節奏和速率,心房會不規則地收縮,所以心跳不規律。血液有機會因此形成血塊,如進入腦部會引起中風。
早搏︰正常情況下,神經脈衝應由竇房結發出,但早搏就是在竇房結以外的地方發出神經脈衝,使心臟收縮。因此心臟產生了多餘的心跳,打亂心律。

總括而言,患有心疾如心肌炎、心瓣疾病,高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺病、沃夫巴金森懷特症候群(心臟出現異常的神經脈衝傳送通道,會引起室上性心搏過速和心房纖維性顫動)都是一些因素導致心律失常。另外,一些生活習慣也是高危因素,包括長期精神緊張和過量飲用含咖啡因的飲品等。

心律失常的徵狀的嚴重程度和發作的頻密程度都因人而異,但一般都會出現以下病徵。
- 心悸(自己感覺到心跳的不適現象)
- 頭暈 (感到乏力、視力模糊但仍有意識)
- 昏厥 (突然喪失意識但可迅速自我回復)
- 氣促
- 胸痛
- 疲倦
- 運動耐力下降
- 嚴重時會中風 (感到視力模糊、四肢乏力和說明含糊不清)
- 猝死 (突然死亡)

建議療法

發病原因

病癥

高危人群

應做檢查

預防方法

相關專科

協會

References

1. 老年人
2. 心臟疾病患者
3. 高血壓和糖尿病患者
4. 甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺病、沃夫巴金森懷特症候群患者
5. 習慣飲用過量咖啡因飲品者
6. 生活長期精神緊張者
7. 煙民和酗酒人士

1. 抽血化驗︰檢視血中的電解質含量和分析甲狀腺功能
2. 心電圖檢查︰審視心臟有沒有出現不規律的電流頻率如過快、過慢、不規則或中斷
3. 24小時心電圖︰基於心律失常的發作多是陣發性,所以進行較長時間的心電記錄可更有效地捕捉到心律失常
4. 食道電生理檢查︰利用電導管從鼻腔伸到食道,之後刺激心臟來記錄心電活動
5. 心電生理檢查︰利用電導管從血管進入心臟,記錄心臟不同部位的心電活動。而且可以用人為的刺激來誘發心律失常,方便確診
6. 心臟超聲波檢查︰檢查心臟結構及功能,如評估心臟收縮和心臟瓣膜功能
7. 心臟磁力共振︰一種高敏感度的偵察方式,可以從中觀察到心臟細胞有否病變

具體檢查方法應咨詢相關醫生。

藥物治療︰
抗心律不正藥物︰神經脈衝的形成需要鈉離子和鉀離子,這些藥物可堵截離子到達細胞,有助干擾神經脈衝的傳達,使心律正常
鈣通道阻滯劑︰心臟細胞需要吸收鈣離子才能收縮,當傳送鈣離子的通道因藥受到阻塞,可以減少心臟不正常的收縮
β受體阻滯劑︰減慢心電傳導,藉此降低心跳 薄血藥︰患心房纖維性顫動的人可能需要服此藥,防止血塊形成 地高辛︰減慢心電傳導和增強心臟收縮 手術治療︰ 心臟導管消融術︰適合心房纖維性顫動、室上性心搏過速或心室性心搏過速患者。使用多個電導管,向心臟異常的位置同時或分別射出能量,堵截不正常的心電傳送。 安裝心臟起搏器︰適合心臟傳導阻塞和病態竇房結綜合症患者。起搏器多數會在病人的胸口皮下植入,功能除了監察心跳之外,當心跳變慢時它會發出預設速度和頻率的脈衝,刺激心臟回復正常心跳。心臟起搏器有三種類型,分別是單腔型起搏器、雙腔型起搏器和雙室型同步起搏器。 安裝心臟除顫器︰適合心跳過快者。在胸口皮下植入,功能同樣可以監察心跳,當心跳變快時亦會輸出電流去糾正心跳。 具體治療方法應咨詢相關醫生。

1. 定期做體檢
2. 做適當運動
3. 戒煙戒酒
4. 保持心境舒暢
5. 心臟病、糖尿病患者要妥善控制
6. 培養健康的飲食習慣,少鹽、少糖、低脂和高纖食物,防止患上高血壓
7. 心臟出現不適請盡快求醫

心臟科

香港防癆心臟及胸病協會
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香港心臟專科學院
香港公立醫院心臟醫生協會
香港結構性心臟病學會

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