醫健百科 【肝癌】

【肝癌】肝癌的病徵、成因及預防方法

肝癌是香港第三號癌症殺手,僅次於肺癌及大腸癌。 每年新症數目約有一千八百宗,死亡人數約一千五百多人。新症個案當中有7成半是男性,平均發病年齡為六十三至六十九歲。肝癌初期可以毫無症狀,要等到中、後期才會有明顯病徵,這樣都加大了治療難度。所以定期做肝癌檢查,貫徹實行預防勝於治療的概念,才是最明智之選。 醫健頻道請來腸...

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肝癌 肝癌 (Lung cancer) 是香港最常見的癌症之一,亦是眾多致命癌症中的第三大殺手,於2016年因肝癌死亡的人數多達1540,發病年齡平均為六十三至六十九歲。 肝臟 (Liver) 位於右上腹,是人體最大的內臟器官,可被分為左葉、右葉及尾狀葉,有很多重要的功能,主要包括 (1) 生產及儲存葡萄糖 (對...

肝癌 (Lung cancer) 是香港最常見的癌症之一,亦是眾多致命癌症中的第三大殺手,於2016年因肝癌死亡的人數多達1540,發病年齡平均為六十三至六十九歲。

肝臟 (Liver) 位於右上腹,是人體最大的內臟器官,可被分為左葉、右葉及尾狀葉,有很多重要的功能,主要包括 (1) 生產及儲存葡萄糖 (對人體機能運作不可或缺的能源)、蛋白質 (修建人體各組織的所需元素) 、礦物質等;(2) 製造血凝素 (有受傷時止血之用)、抗體 (有免疫功能) 、荷爾蒙等重要物質;(3) 製造及分泌膽汁以幫助消化腸道中的脂肪;(4) 分解體內的毒素、藥物、廢物等,並透過尿液或糞便排出體外。

肝臟由除肝細胞 (Hepatocytes) 外很多不同的細胞組成,裏面有很多血管和連接膽囊 (Gall bladder) 或小腸 (Small intestine) 的膽管 (Bile duct)。當這些不同種類的細胞異常增生,便有可能形成不同的腫瘤,有的是良性 (Benign tumour),有的卻是惡性 (Malignant tumour)。肝癌是肝臟的惡性腫瘤,癌細胞不受控地增生,有擴散到其他部位繼續生長 (Metastasis) 的潛力。

肝癌可被分為「原發性肝癌」 (Primary liver cancer) 及 「繼發性肝癌」 (Secondary liver cancer) 兩類。後者的癌細胞原發在身體其他部位並通過血液或淋巴擴散至肝臟分裂增生;前者則始發於肝臟,主要有 「肝細胞癌」 (Hepatocellular carcinoma) 和 「肝內膽管細胞癌」 (Intrahepatic cholangiocarcinoma 或 bile duct cancer) 兩種,以肝細胞癌較為常見。

一般細胞會循序生長、分裂、然後老死,但當肝臟細胞無法修復的基因出現突變,這些細胞不但不能組成健康組織,更不會如一般細胞般死去,它們不受控地異常增生,形成有擴散能力的惡性腫瘤,令肝臟逐漸失去正常功能。
至今,醫學上仍在研究導致肝癌的基因突變的實際機際,但以下因素被指與肝臟癌變有關:
1. 肝硬化 (Liver cirrhosis):指肝臟組織廣泛受損及結疤,是肝癌最常見的病因,約八成的肝細胞癌與肝硬化有關。導致肝硬化的主要因素包括長年酗酒、慢性肝炎、部分遺傳性肝病 (如血色素沉着症 Haemochromatosis - 由體內鐵質長期積聚導致肝臟組織受損的遺傳性疾病) 等。
2. 慢性乙型肝炎 (Hepatitis B):由乙型肝炎病毒感染所致的肝臟組織發炎受損,是香港最常見的由病毒所致的肝炎。大部分患者在幼年時受感染,缺乏足夠免疫力去清除體內病毒,故成為長期帶菌者,一般在患者受感染十年後才會出現慢性肝炎,慢性肝炎之後約二十年後才會發展至肝硬化,再經過約三十年後才會演變成肝癌。
3. 慢性丙型肝炎 (Hepatitis C):由丙型肝炎病毒感染所致的肝臟組織發炎受損,在香港比乙型肝炎較少見。若同時患有乙型及丙型肝炎,演變成肝硬化及肝癌的風險比一般人高150倍。
4. 原發性硬化性膽管炎 (Primary biliary cholangitis):導致肝內膽管發炎及損傷的自體免疫性疾病,可引致肝內膽管細胞癌。
5. 進食含黃霉毒的食物:黃霉毒是一種霉菌,可在被污染的花生、堅果類、殼類、豆類食品內發現,進食後或會透發肝癌。

除了部分人或會有一些非特異的症狀外,早期肝癌一般不會表現任何明顯病徵,故大多數病人發現自己患有肝癌時已是中後期,大大增加治療的難度。肝癌的症狀主要包括:
1. 體重下降、消瘦
2. 食慾不振、容易覺飽
3. 噁心、作嘔
4. 肝臟腫大所致的右上腹腫塊
5. 脾臟腫大所致的左上腹腫塊
6. 右上腹疼痛不適
7. 右肩疼痛
8. 腹部腫脹積水
9. 黃疸 (Jaundice,肝臟分解膽紅素功能出現問題導致體內膽紅素過高):皮膚及眼白變黃、小便呈深啡色、大便呈淺灰色、皮膚痕癢
10. 發燒
11. 全身乏力、疲憊
12. 皮膚容易出現瘀青、容易出血及流血不止

建議療法

發病原因

病癥

高危人群

應做檢查

預防方法

相關專科

協會

References

1. 五十五歲以上:年紀愈大,患肝癌的風險愈高
2. 男性
3. 患肝硬化、慢性病毒性肝炎 (特別是慢性乙型及丙型病毒性肝炎)、非酒精性脂肪肝疾病 (Non-alcoholic Fatty Liver Disease)、原發性硬化性膽管炎、遺傳性肝病 (如血色素沉着症)或2型糖尿病
4. 過重或痴肥,特別是中央肥胖
5. 酗酒
6. 吸煙者
7. 常進食含黃霉毒的食物,如花生、堅果類、殼類、豆類食品

1. 問診及臨床檢查: 包括觀察、腹部觸診、淋巴結觸診等,檢查患者與肝癌有關的症狀。
2. 腹部超聲波掃描 (Ultrasounography):通常是臨床檢查後懷疑有肝癌後所做的第一項測試,能顯示長於肝臟的腫瘤,病人在接受檢查的四小時前不可飲食。
3. 血液甲胎蛋白檢查 (Alpha-fetoprotein blood test):當患者患上肝癌、其他肝癌或其他癌症,血液甲胎蛋白濃度會上升。可用於肝癌的診斷、評估所定療法是否適用、以及可在療程完結後判斷肝癌是否有復發的跡象。
4. 電腦斷層檢查 (CT scan):比一般X光造影更仔細立體地檢查肝部組織又及鄰近血管的情況。醫生或會同時進行胸腔電腦斷層檢查,以診斷癌變有沒有擴散至肺部。
5. 磁力共振檢查 (MRI scan):能仔細地顯示身體各部 (包括肝部及鄰近血管等) 軟組織的狀況,有助檢查肝癌的擴散情況,有時候甚至可以診斷出肝臟腫瘤是良性或惡性。
6. 血管造影檢查 (Angiography):醫生會先於血管注射顯影劑,透過X光造影,有助醫生更清楚了解腫瘤的位置及其血管的供應情況。
7. 活組織檢查 (Biopsy):醫生在病人接受局部麻醉的情況下,利用一支幼細的針從右腹皮膚插入以抽取腫瘤組織,以作化驗。

醫生也可能會抽取血液樣本進行透過各種測試,以檢測肝功能、出血風險、腎功能、血球數量、乙型或丙型肝炎情況,有助診斷及了解病情,以制定治療計劃。

具體檢查方法應咨詢相關醫生。

視乎肝癌的種類、位置、大小、擴散情況及患者身體狀況,醫生會建議不同的療法,主要包括:
1. 手術切除治療 (Partial hepatectomy):透過手術,移除整個腫瘤及附近肝臟組織,只適用於腫瘤較少且只影響一邊肝葉的肝癌,剩下的肝臟組織需健康且足夠應付日常肝臟運作,但很多肝癌患者均同時患有肝硬化,減低手術成功率。約六成病人在接受手術後有三年存活率,而有五年存活率的佔五成。手術風險包括大量出血、止血功能出現問題、術後感染及肺炎等。
2. 肝臟移植 (Liver transplant):只適用於肝功能十分差、單一腫瘤直徑小於5 cm或數個直徑小於3 cm的腫瘤的患者,可則會大大增加癌症復發的風險。手術風險主要包括術後感染、出血、移植排斥反應等。健康肝臟來源有主要有腦幹死亡捐贈者及活體肝臟移植兩類。
3. 消融治療 (Ablative therapy):利用酒精注射 (Ethanol ablation) 、射頻消融術(Radiofrequency ablation) 、 微波消融術 (Microwave thermotherapy) 或 冷凍治療 (Cryotherapy) 殺死肝癌細胞,縮小腫瘤,適用於無法接受手術切除治療或正在等候接受肝臟移植的患者。由於此治療可能會對附近正常組織造成損傷,故一般不會建議用於鄰近主要血管、橫隔膜或主要膽管的腫瘤。消融治療的主要副作用包括腹痛、胸腔出血、肝臟感染等。由於此治療可能會導致附近正常組織的血液供應減少,故一般不會建議用於肝功能因肝炎、肝硬化等疾病嚴重受損的患者。
4. 經肝動脈栓塞化療或放療 (Embolization therapy):透過局部注射化療藥物及使用明膠海綿 (Gelfoam)、或直接往肝動脈注射能釋放輻射的放療藥物,進行血管栓塞,切斷腫瘤的血液供應,令腫瘤懷死,縮小腫瘤。此療法適用於因腫瘤太大而不能接受手術切除的病人,也可與消融治療配合使用。此療法的主要併發症及副作用包括腹痛、發燒、噁心、肝臟感染、膽囊發炎、主要肝血管堵塞;肝功能變差等。
5. 軀體立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiation Therapy):利用高劑量、從弧形多角度放出的高強度幅射殺死肝癌細胞,縮小腫瘤,多用於未能接受手術的患者。由於幅射可能會對鄰近組織造成損傷,故療程初期的副作用一般較為嚴重,主要包括疲憊、噁心、射線經過的皮膚變得紅腫乾燥敏感、血球數量減少等。
6. 標靶治療 (Targeted therapy):較新的療法,透過藥物 (如索拉非尼 Sorafenib),針對及抑制有助癌細胞增長的蛋白質,及阻礙腫瘤組成新血管。多用於未能接受手術的患者,副作用較一般化療少,普遍包括疲憊、發燒、噁心、食慾不振、高血壓、感染、腹痛、腹瀉等。
7. 化療 (Chemotherapy):利用一種或多種抗癌藥,透過口服或靜脈注射,干擾增生速度高的細胞 (包括癌細胞) 的分裂過程,殺死留在肝臟及已擴散出去的癌細胞,但此療法效用不大。此療法的副作用主要包括噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、脫髮、疲憊、容易流血、口腔潰瘍、容易受感染等,大部分的不良反應都是暫時性的,醫生通常會處方藥物紓緩這些症狀。

具體療法應咨詢相關醫生。

以下方法有助減低患上肝癌的風險:
1. 不要吸煙飲酒
2. 避免感炎乙型及丙型肝炎:
- 如家中成員患有乙型肝炎,應盡早接受血液測試,檢測自己有沒有受乙型肝炎病毒感染及是否有抗體
- 接種乙型肝炎疫苗
- 不可共用針筒
- 使用安全套、不要進行不安全性行為
3. 及早診治遺傳性肝病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病
4. 避免體重過重
5. 均衡低脂飲食、多吃蔬果、避免體重過重
6. 作息定時

腸胃肝臟科
臨床腫瘤科
內科腫瘤科
外科專科
內科專科
紓緩醫學科
病理科專科

香港防癌會
香港癌症協會
香港癌症基金會
香港臨床腫瘤科學會
香港肝臟移植協康會
香港復康會
再生會
香港創域會有限公司

1. Patton LL (2016)。《The ADA Practical Guide to Patients with Medical Conditions》。美國:John Wiley & Sons, Inc.。
2. American Cancer Society (2018)。〈Liver Cancer〉。《American Cancer Society》。擷取自網頁https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer。
3. National Health Service (2016)。〈Liver cancer〉。《NHS Choices》。擷取自網頁https://www.nhs.uk/conditions/liver-cancer/。
4. 醫院管理局 (2018)。〈肝癌〉。《智友站》。擷取自網頁https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Cancer-In-Focus/Details/?guid=bbcc623b-85fd-4ec9-8d4d-6245d1b076c0。
5. Nordqvist C (2017)。〈Everything you need to know about liver cancer〉。《Medical News Today》。擷取自網頁https://www.medicalnewstoday.com/articles/172408.php。
6. 衞生署公共衞生資訊系統 (2018)。〈肝癌〉。《香港特別行政區政府衞生署 香港健康寶庫》。擷取自網頁https://www.healthyhk.gov.hk/phisweb/zh/healthy_facts/disease_burden/major_causes_death/cancers/liver_cancer/。
7. 香港防癌會 (2017)。《肝癌》。擷取自網頁https://www.hkacs.org.hk/ufiles/LiverCancer.pdf。

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