2020年4月15日 上午8:05:40

【心臟病發】心肌梗塞險喪命｜李健棠醫生

心臟對人體的運作有著無可取締的地位。近年不少人士都把心臟檢查列為重要一項，因為一旦出現功能性問題，有機會影響到全身的血液流通，引發其他的病症。嚴重者可能會休克，甚至有生命危險。 心肌梗塞即俗稱的「心臟病發」，突然心口劇痛，而且是絕對威脅到性命，所以是心臟科急症。...

2019年5月21日 上午2:51:21

【心肌梗塞】心臟科醫生分享難忘的個案

心臟是人體最中心的器官，它推動循環系統中血管的血液。每一次心跳後，靜脈會把血液運回心臟，而動脈則負責把血液運送到身體不同器官及地方。血液提供身體氧氣以及養分，同時也協助身體移除代謝廢棄物，身體每一個部位都需要依靠心臟不停揼血以維搏運作正常。所以當心臟或心血管出現問題時，患者...

心肌梗塞

心肌梗塞，又稱突發性心臟病。心臟有四條冠狀動脈供應氧份和營養，以維持正常運作。當一條或更多動脈阻塞時，氧份和營養的供應減少，甚至切斷，令心肌缺氧並壞死，影響心臟功能，嚴重時會引致死亡。

心肌梗塞主要分為三大類︰
1. 自發性心肌梗塞
2. 氧氣供求失衡引起的心肌梗塞
3. 心臟手術引起的心肌梗塞

發病原因

1. 自發性心肌梗塞︰膽固醇和纖維組織累積於動脈壁上，稱為斑塊。這些斑塊累積到一定程度後，血管失去彈性、變硬且收窄，稱為動脈粥樣硬化。斑塊破裂時，血小板會在破裂位置聚集，形成血栓。兩者都會阻塞動脈，令心肌缺氧壞死。

2. 氧氣供求失衡引起的心肌梗塞︰心臟出現毛病，如冠狀動脈痙攣 (血管突然收窄)、高血壓、低血壓、心律不正等。心肌細胞的氧氣使用量比正常多，血液提供的氧氣量就不足以滿足需求量，心肌長期缺氧會形成心肌梗塞。

3. 心臟手術引起的心肌梗塞︰手術期間，儀器或縫合傷口時碰到心臟，令心肌缺氧壞死。

病癥

1. 持續胸痛，有壓迫、收縮或燒灼感，輕微者只感到胸悶
2. 痛楚可能會蔓延到頸部、顎部、肩膀、背部和手臂
3. 噁心
4. 嘔吐
5. 頭暈
6. 冒汗
7. 全身乏力
8. 無原因地消化不良或上腹痛
9. 嚴重時會呼吸困難、休克

高危人群

1. 高血壓者(血壓 > 130/85)
2. 高膽固醇者︰總膽固醇 > 200 mg/dl；低密度膽固醇 (壞膽固醇) > 130 mg/dl；高密度膽固醇 (好膽固醇) < 40 mg/dl
3. 少做運動者
4. 糖尿病者
5. 肥胖人士
6. 吸煙或飲酒者
7. 家族有心臟病史
8. 常常有壓力及焦慮者
9. 口服避孕藥者

應做檢查

1. 抽血檢查︰當心肌死亡時，細胞會釋出不同的蛋白酶。如在血清測試中檢測到這些蛋白酶的含量上升，可作為心肌梗塞的標示之一

2. 心電圖檢查︰檢查是否有異常情況，如心肌受損，心臟會出現不規律的電流頻率

3. 胸部X光檢查︰檢查心臟大小有否異常及心臟衰竭

4. 心臟超聲波檢查︰評估心肌厚度、心臟收縮、心臟瓣膜功能和心臟血流

5. 心導管術與冠狀動脈血管攝影術︰用一根小導管從動脈或靜脈推進到心臟，導管會注射顯影劑來顯示動脈，從中可了解動脈的阻塞程度

6. 心肌灌注掃描放射核子影像檢查︰在靜脈注射放射性物質，檢查血流情況

具體檢查方法應咨詢相關醫生

建議療法

1. 藥物治療
抗凝血藥︰降低血液稠度，防止血液凝結成塊

血管擴張劑︰擴張血管，讓血流可正常運行，供應足夠氧氣給心肌。常見藥物為"脷底丸" 硝酸甘油

止痛藥︰舒緩胸痛，如嗎啡

血栓溶解藥︰溶解阻塞冠狀動脈的血栓，令血管再次暢通

β受體阻滯劑︰降低心律不正、血壓和心肌收縮力，減低心臟負荷 ACE 抑制劑︰防止血管收縮，令血液可流到心肌各處 鈣通道阻滯劑︰使血管肌肉放鬆，減慢心率，降低心臟負荷 降膽固醇藥物 2. 手術治療 心導管擴張 (通波仔)︰把帶有氣球的導管從下肢股動脈或上肢動脈插入，導管到達粥樣硬化動脈的狹窄部份時，就泵液體令它膨脹。氣球會把血管中的斑塊擠到旁邊，從而增加血管的直徑。血管成功被擴張後，醫生會把一個金屬空芯支架放置於患處中，保持冠狀動脈的擴張，血流量的增加，降低心肌缺氧壞死的機會 支架有三種類型︰ 祼金屬支架︰以不鏽鋼或鈷鉻合金製 藥物塗層支架︰因祼金屬支架會令心血管內壁受傷，出現平滑肌及血管內膜增生的情況。藥物塗層支架即是在祼金屬支架上塗一層藥物，可有效抑制增生情況 生物工程支架︰支架上塗上抗體塗層，這些抗體會吸引病人自身的內皮組織細胞並依附在支架上，形成內皮層，快速修復血管。加上支架表層都是自身組織，不是外來物，所以支架不會引起排斥反應 冠狀動脈搭橋手術︰此手術跟通波仔的分別在於通波仔會在粥樣硬化動脈上動手術，但搭橋手術反而放棄在粥樣硬化動脈上施任何動作。原理是利用一條自身的血管，多數取自胸部、腿部或臂部，將它繞過狹窄的粥樣硬化動脈，令血液可引流到該條健康的血管，暢通無阻地把血液流到心臟各處，供應充足的氧氣和營養 具體治療方法應咨詢相關醫生

預防方法

1. 注意飲食，少吃高脂、高膽固醇、高鈉食物，盡量少吃多餐
2. 宜吃蔬菜水果，方便排便，因排便時閉氣用力會增加心臟負擔
3. 少吃含咖啡因的食物
4. 戒煙戒酒
5. 適量運動，每星期最少五天，每次30分鐘。
6. 避免身處於溫差大的環境，防止心肌梗塞的發作
7. 定期做身體檢查
8. 減多餘體重，超重10%的話，會增加心肌梗塞的風險
9. 保持足夠休息
10. 保持心境平靜

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References