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  醫健百科 【心肌缺血】

心肌缺血指心肌缺乏血液供應,出現缺氧情況。要維持心臟正常的功能,就必須要提供充足的氧份來進行新陳代謝,而氧份就是從血液中提取。心臟得依賴冠狀動脈來保持健康,所以心肌缺血可理解成冠心病下的其中一種疾病,當情況壞到極致時,會形成心肌梗塞。

主要發病原因是動脈粥樣硬化。冠狀動脈原是有彈性的,但隨着時間會逐漸硬化。膽固醇和脂肪會在血液中流動到各器官,但當中的壞膽固醇卻容易累積於動脈壁上,成為似濃粥的斑塊。當這些斑塊累積到一定程度後,血管會收窄,這稱為動脈粥樣硬化。斑塊破裂時,血小板會在破裂位置聚集,形成血栓。兩者都會阻塞動脈,減少血液供應,令心肌開始缺氧,功能逐漸下降。另外,心臟血管痙攣或天生畸形,曾發生過炎症反應等都會導致心肌缺血。有時候即使血液供應沒有減少,但心臟氧氣需求量增加,亦算是心肌缺血。

雖然有些病人沒有明顯病徵,但一般會出現的病徵如下︰
- 胸痛 (通常位於左邊,尤其是在疲倦、精神緊張、寒冷、飽餐或飲酒後出現。痛楚會延伸到肩膊及手臂位置,維持數分鐘。)
- 胸悶 (心臟感到受壓迫,像有一塊石頭壓在心上)
- 運動後出現不夠氣的感覺,心悸(自己感覺到心跳的不適現象),牙痛
- 突然心跳減速,血壓降低或暈厥(突然喪失意識但可迅速自我回復)
- 噁心和嘔吐
- 冒汗

建議療法

發病原因

病癥

高危人群

應做檢查

預防方法

相關專科

協會

References

1. 煙民(煙草內的物質會損害冠狀動脈壁,令膽固醇和其他脂質容易累積於動脈壁上,做成動脈粥樣硬化;吸煙也增加血凝塊的形成,增加患心肌缺血的風險)
2. 糖尿病患者
3. 高血壓者
4. 高壞膽固醇、血脂者
5. 肥胖人士,尤其是男士腰圍超過40吋或女士超過35吋
6. 少做運動者

1. 心電圖︰檢查是否有異常情況,如心肌受損,心臟會出現不規律的電流頻率
2. 心臟超聲波︰評估心臟收縮泵血功能和心臟血流
3. 心臟壓力測試︰在運動的情況下心臟問題較易誘發,有助盡快確診。測試通常都在跑步機或健身單車上進行,期間會監察心跳、呼吸和血壓
4. 冠狀動脈造影︰用一根小導管從動脈或靜脈推進到心臟,導管會注射顯影劑來顯示動脈,從中可了解動脈的阻塞程度
5. 電腦斷層血管攝影術︰動脈粥樣硬化其中一個跡象是冠狀動脈鈣化,而此檢查可協助判別
6. 心肌灌注掃描放射核子影像檢查︰在靜脈注射放射性物質,檢查血流情況

具體檢查方法應咨詢相關醫生。

1. 藥物治療
薄血藥︰防止血液凝結成塊,避免阻塞冠狀動脈
β受體阻滯劑︰有助放鬆心肌,可降低血壓和減慢心跳,令血液更易流通 ACE 抑制劑︰有助放鬆血管肌肉,降低血壓,令血液可流到心肌各處 鈣通道阻滯劑︰使血管肌肉放鬆,減慢心率,降低心臟負荷。同時可擴張血管,增加血流 血管擴張劑︰擴張血管,讓血流可正常運行,供應足夠氧氣給心肌。 降膽固醇藥物 2. 手術治療 心導管擴張 (通波仔)︰把帶有氣球的導管從下肢股動脈或上肢動脈插入,導管到達粥樣硬化動脈的狹窄部份時,就泵液體令它膨脹。氣球會把血管中的斑塊擠到旁邊,從而增加血管的直徑。血管成功被擴張後,醫生會把一個金屬空芯支架放置於患處中,保持冠狀動脈的擴張,血流量的增加,降低心肌缺血的機會 支架有三種類型︰ 祼金屬支架︰以不鏽鋼或鈷鉻合金製 藥物塗層支架︰因祼金屬支架會令心血管內壁受傷,出現平滑肌及血管內膜增生的情況。藥物塗層支架即是在祼金屬支架上塗一層藥物,可有效抑制增生情況 生物工程支架︰支架上塗上抗體塗層,這些抗體會吸引病人自身的內皮組織細胞並依附在支架上,形成內皮層,快速修復血管。加上支架表層都是自身組織,不是外來物,所以支架不會引起排斥反應 冠狀動脈搭橋手術︰此手術跟通波仔的分別在於通波仔會在粥樣硬化動脈上動手術,但搭橋手術反而放棄在粥樣硬化動脈上施任何動作。原理是利用一條自身的血管,多數取自胸部、腿部或臂部,將它繞過狹窄的粥樣硬化動脈,令血液可引流到該條健康的血管,暢通無阻地把血液流到心臟各處,供應充足的氧氣和營養 體外加強反搏︰是一種非入侵性,安全無痛的治療。患者只需躺在床上,配戴一個在小腿、大腿下側和大腿上側位置都有氣囊的壓力帶,再在胸口貼上心電圖電極。氣囊會配合患者的心電,從下而上地依次充氣,把下肢血液逆流回心臟,改善心肌缺血和減輕動脈粥樣硬化的程度。療程只需35次,每天一到二次,每次一個小時,效果即可維持5年。 具體治療方法應咨詢相關醫生。

1. 定期做體驗
2. 多做有氧運動
3. 保持充足睡眠及避免心情起伏過大
4. 多吃少鹽少油及高纖食物
5. 有糖尿病、高血壓及高膽固醇的人士要妥善控制,避免惡化
6. 感心臟不適要盡快求醫
7. 戒煙
8. 減肥

心臟科

香港防癆心臟及胸病協會
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香港心臟專科學院
香港公立醫院心臟醫生協會
香港結構性心臟病學會

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