醫健百科 【前列腺癌】
前列腺癌
前列腺又名攝護腺，是男性獨有的生殖腺，位於膀胱出口，直腸之前，包圍著尿道，主要負責製造濃液混和精子形成精液。前列腺可被劃分為三個區域：中央區 (central zone) 、移行區 (transition zone) 和周邊區 (peripheral zone) ，其中周邊區是前列腺癌的常見生長部位。
前列腺癌 (Prostate Cancer) 是香港十大常見的癌症之一，在2015年已躍升至本港男性十大癌症的第三位，導致的死亡個案亦升至第五位。香港平均每年約有600宗新症，而患者大多是60歲以上的男士。
前列腺癌大致可分為三期：
1) 早期局部癌症- 癌細胞只局限於前列腺內；
2) 晚期局部癌症- 癌細胞擴散至前列腺外，但擴散部位僅限於前列腺鄰近組織和精囊；
3) 晚期擴散癌症- 癌細胞擴散至淋巴結、骨骼或其他器官如肝臟和肺部。
由於前列腺的惡性腫瘤生長緩慢，早期並沒有明顯臨床症狀，導致病人難以察覺，當患者發現時已屆前列腺癌的中晚期，影響治療成效。
發病原因
前列腺癌的發病原因並不明確， 可能與下列各潛在因素有關:
1. 年齡：前列腺癌發病風險隨年齡增長亦明顯增加，約80%的個案都是65歲以上男士。
2. 種族：亞洲男性的發病率較非洲裔美籍及白種男性的少。
3. 家族病歷史：有前列腺癌家族史者比無家族史者的發病率高2-3倍。
4. 飲食習慣：長期進食高份量飽和脂肪食物和富含乳製品與紅色肉類會增加患上前列腺癌的風險。
5. 肥胖：超重或癡肥的男士有較高的發病率。
6. 化學因素：長期接觸重金屬會增加患上前列腺癌的風險。
病癥
由於前列腺的惡性腫瘤生長相對較緩慢，病情初期沒有明顯的徵狀，患者往往只能透過肛門指診(DRE)及血液前列腺特定抗原(PSA)測試中發現。只有腫瘤長大至壓迫尿道後，徵狀才會相對明顯。明顯的前列腺癌徵狀可歸納成三大類：
1. 尿路阻塞徵狀：前列腺癌引起的尿路阻塞徵狀與良性前列腺增生相似，當中包括排尿困難、尿頻、夜尿增多等，嚴重時甚至可道致血尿、精液帶血等。事實上，尿路阻塞並不是前列腺癌的最早徵狀，只有當腫瘤擴散至尿道周圍的腺體時才會引起尿路的阻塞。
2. 癌症擴散徵狀：當腫瘤擴散至附近的神經和淋巴管時，患者可能出現會陰部(陰囊與肛門之間)疼痛及坐骨神經痛；當前列腺癌擴散至骨骼時，患者可能出現持續背痛、髖骨痛及盆骨痛(臥床時尤其劇烈) ；當腫瘤擴散至直腸，患者可能出現排便困難；當前列腺癌擴散至肺臟，患者可能出現持續咳嗽和咳血。
3. 全身徵狀：全身徵狀一般出現在病情末期，包括消瘦、乏力、低燒、貧血等。
高危人群
年過五十的男性
有前列腺癌家族史的男性
長期食用高熱量、高脂肪性食物
長期缺乏運動
長期接觸重金屬 (如：鎘)
吸煙
肥胖
應做檢查
1. 肛門指診 (DRE)：又稱直腸指檢，是最重要及最簡單的檢查方法。醫生會戴上塗有潤滑劑手套，用手指探入病人直腸，隔著直腸前壁來檢查前列腺的大小、形狀和質感。惡性組織能使前列腺變得堅硬、不對稱、不平整。
2. 血液檢查：患者會接受前列腺特定抗原(PSA)測試。PSA是前列腺上皮細胞中所特有的一種組織特異性蛋白，它的總量與前列腺的體積大小有密切關係。由於患有良性前列腺增生的病人的PSA也會升高，因此前列腺癌的診斷不能僅僅根據PSA的升高來斷定。PSA的升高只視為病人有否需要作進一步檢查的指標。
3. 影像學檢查： 超聲波檢查可觀察前列腺及其腫瘤的大小；X光可檢查骨骼及肺部被癌細胞損害的情況；電腦掃描(CT)和磁力共振(MRI) 則可進一步檢查前列腺的形態改變和前列腺腫瘤的擴散情況。
4. 活組織檢查：當病人的前列腺出現腫塊、懷疑癌細胞擴散、血清含高水平的PSA時，醫生會建議病人進行活組織檢查，以確定病人是否患有前列腺癌。檢查需利用超聲波進行，醫生會利用針管經直腸抽取前列腺腫塊的組織作檢驗。
具體檢查方法應咨詢相關醫生
建議療法
1. 積極監察：這方法只適用於低風險的早期前列腺癌。醫生會定期監察患者的情況，例如每半年檢查一次及監察PSA的升幅，積極不干預患者。這有效避免病人進行不必要的治療，也可推遲治療副作用(包括失禁和陽痿)的發生，提高病人的生活質素。
2. 前列腺切除手術：這是最常用來治療前列腺癌的方法，手術需在患者下腹剖腹進行，醫生會把前列腺連同周圍的組織，包括精囊，甚至包括附近的淋巴結，一併切除。假如癌腫已侵入或極為接近前列腺兩旁負責操控陰莖勃起的兩小束神經，醫生便需同時切除這些神經纖維，影響患者往後的勃起功能。然而，手術治療只適用於腫瘤仍然局限在前列腺內、身體狀況良好以及尚有十年以上預期壽命的病人。
A. 剖腹式根治性前列腺切除手術：醫生進行傳統的剖腹式根治性前列腺切除手術時會由肚臍至恥骨位置開刀，並透過這條長切口進行手術。
B. 微創式根治性前列腺切除手術：醫生進行傳統微創式根治性前列腺切除手術時，會開幾個小切口，把特製的器械透過這些小切口伸入體內以切除前列腺。這比剖腹切除手術更能減少病人的痛楚、縮短住院時間和加速復元。
C. 機械臂微創式根治性前列腺切除手術：醫生坐在控制台前操控機械臂（達文西外科系統）進行微創手術。機械裝置可提供較佳的視象效果、有利靈活操控，提高準確度，大大減低病人在手術後疼痛、失血和復元時間。
3. 荷爾蒙治療：荷爾蒙療法主要透過抑制男性荷爾蒙—睾丸酮的分泌，抑制前列腺癌生長，舒緩病徵。另一些荷爾蒙療法則針對阻礙雄激素受體從而達到相同效果。然而，荷爾蒙治療卻不能完全根治前列腺癌。
4. 放射性治療：放射性治療主要利用輻射殺死癌細胞及附近組織，適用於治療未擴散的前列腺癌。醫生可選用放射性治療及荷爾蒙治療混合療法來治療未擴散晚期局部癌症。對於已擴散癌症，放射性治療能有效減輕癌症骨轉移所引起的徵狀。
A. 體外放療：體外放療為香港現時一般採用的放射治療方式，採用精確的強度調控放射治療(IMRT)或類似技術來減低副作用，適用於局部前列腺癌患者。雖然體外放療需時較長，但由於不用進行麻醉或手術，故方便較年老體弱的病人順利完成療程。
B. 體內放療：這指利用手術方式把多顆放射性金屬粒植入前列腺內以進行近距離放療。雖然體內放療程序的需時較短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織，所以只適合低中風險的前列腺癌。
5. 化療：主要用作手術後的輔助治療，也可用作治療對荷爾蒙治療無反應的病人。
6. 冷凍療法：這是一種極速冷凍及融化消滅癌細胞的微創療法，適用於不宜接受手術、放射性治療、癌腫仍局限在前列腺、對放射性治療沒有反應的病人以及年老病人。
具體治療方法應咨詢相關醫生
預防方法
1. 食用低脂肪食物
2. 避免接觸致癌物質
3. 四十歲以上的男性每年檢查前列腺
4. 多做運動
5. 攝入高番茄紅素食物，如番茄、番茄醬、番茄湯等
6. 多吃含維他命E的食物，如綠葉蔬菜、全麥穀物、果仁等
7. 少吃高鈣、加工、醃製、煙燻、含防腐劑食品及紅肉
相關專科
外科專科
內科專科
泌尿專科
臨床腫瘤科
內科腫瘤科
病理科專科
協會
香港防癌會
香港癌症協會
香港癌症基金會
香港臨床腫瘤科學會
香港泌尿腫瘤科學會
香港泌尿外科學會
香港前列腺基金
再生會
References
1. 前列腺癌易忽略 多吃番茄助預防，英國保誠
http://www.prumyhealth.hk/health-articles/prostate-cancer.aspx
2. 前列腺癌，NHS， UK
https://www.nhs.uk/translationcantonese/Documents/Cancer_of_the_prostate_Cantonese_FINAL.pdf
3. 前列腺癌，智友站，醫院管理局
https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Cancer-In-Focus/Details/?guid=788c2a62-d583-4ad1-b124-a7209d0ec8e5
4. 男性常見疾病 - 前列腺癌，衞生防護中心，衞生署
https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html
5. 前列腺癌，香港防癌會
https://www.hkacs.org.hk/ufiles/ProstateCancer.pdf
6. 最 新 癌 症 統 計，香港防癌會
https://www.hkacs.org.hk/tc/medicalnews.php?id=213
7. 前列腺癌，香港泌尿外科學會
http://hkua.org/healthinfo02.php
8. 前列腺癌常見問題，香港泌尿外科學會
http://www.hkua.org/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E5%95%8F%E9%A1%8C/